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預防不可心存僥幸
2020-04-28 18:34:58 來源: 甘肅日報

  每年4月15日-21日是全國腫瘤防治宣傳周。在我們防疫取得階段性勝利的同時,防癌事業依舊任重而道遠。我們能否從這次防疫當中獲取靈感,觸類旁通?

  “疫”和“癌”的異 病因學的考量

  從病因學來說,傳染病有明確的病因,比如這次的新型冠狀病毒,沒有這個病毒,也就不會發生新冠肺炎,所以盡管防疫的工作量巨大,但是要防的東西卻很明確。

  而癌癥其實來源于我們自身原本正常的細胞組織,由于外界持續刺激或自身修復機制的失靈,導致其逐漸的異變、癌變。癌癥的病因很多很復雜,有遺傳因素,也有環境因素。因此,防癌的過程中,充滿著大量的不確定性。

  對“疫”和“癌”都不能心存僥幸

  無論是“疫”還是“癌”,最要不得的就是僥幸心理。幾個月前,全世界都在看著中國疫情暴發,但沒有做到足夠的重視,現在中國疫情得到了控制,但外國卻“全線告急”。可見,無論是“疫”還是“癌”,不幸的開端往往都是不重視,或心存僥幸。

  傳染病防控講究“三大要素”:控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。而腫瘤的防控“三大要素”則是我們常說的“三級預防”:即病因學預防,早診早治和規范治療。有人說傳染病和慢性病,完全是兩個不一樣的東西。但是在防控的過程中,無論是“疫”還是“癌”,許多原理都是互通的。

  疫情防護與減少接觸“致癌因素”

  疫情期間,聚會都取消了,沒有必要盡量不出門,人人都學會了“悶”在家里;減少人員流動,口罩成了出門必備;回家以后第一件事就是洗手——這些是阻斷疫情傳播的有效措施。因為這么做可以大大減少被感染的機會。

  癌癥的預防也是如此。對癌癥來說,各種“致癌因素”就是導致發病的因素。

  總體來說至少有1/3的癌癥是由于可以預防的因素造成的,如果去除這些因素,雖然不能消滅癌癥,但是可以大大降低腫瘤的發生。但是癌癥的病因不像病毒是個“得而誅之”的病因,有一些致癌因素常常出現在我們日常生活中,而且還是不可避免的。那么,對致癌因素的接觸量的拿捏,就是一個困難的事情。

  不過了解致癌因素有哪些之后,我們至少可以對自己的生活有所把控,有意識地回避那些可以避免的因素。如果你因為工作需要回避不了職場上的酒局,那你回到家以后,就不要再養成喝酒的習慣或者借酒澆愁了;如果你知道肥胖影響的不僅僅是美觀,有時候可能真的會縮短你的壽命時,你減肥的決心就應該更加堅定。

  對于癌癥,雖然我們沒有防癌的疫苗,但是我們已經有針對致癌病毒的疫苗了。比如現在孩子出生就打的乙肝疫苗,讓中國這么一個肝癌大國的肝癌發病率下降了2/3。而在可能接觸致癌物質的工作環境中,比如各類化工廠當中,需要做好足夠的防護工作,就像在一線救治患者的醫護人員必須穿戴好防護設備一樣,保護好自己,才能更好地保護別人。

  重點地區人員管理與重點年齡

  疫情期間,對于重點疫區歸來的人員都加強了監管。除了居家隔離之外,社區工作人員還每天上門監測體溫,查看是否有發熱。其實從重點地區流出的幾百萬人里面,最終發生疾病的人數并不多,但是他們的染病風險遠遠高于沒有疫區接觸史的人員。所以,無論你有沒有發熱,都必須成為重點關注對象。

  而對于腫瘤來說,影響發病的最大因素是年齡。在腫瘤的防治過程當中,最佳的早發現措施就是“到什么年齡,做什么檢查”,切不可有僥幸心理。比如無論有沒有癥狀,對于腸癌來說,超過45歲以后就都應該每1年-2年進行糞便隱血檢查或每10年進行腸鏡;60歲以上,需要進行至少一次的胃鏡檢查;女性由于宮頸癌和乳腺癌發病年齡早,更是應該從有性生活或開始3年后每年進行宮頸涂片,30歲以后每年進行乳腺B超,35歲以后增加每2年一次的乳腺鉬靶。

  密切接觸者管理與高危人群管理

  除了重點地區人員之外,新冠肺炎患者的密切接觸者的感染風險是更高的。一方面,密切接觸者存在感染風險,隔離密切接觸者阻斷了疾病的傳播;另一方面,密切接觸者可不光是做到“隔離”就沒事了那么簡單,還要做好監測,一旦發病,立即治療。

  密切接觸者的管理在本次疫情中可謂起到了至關重要的作用,比如上海發現的新冠肺炎者當中,有1/3是從密切接觸者當中發現的。密切接觸者管理與腫瘤防治中的高危人群管理有異曲同工之妙。

  癌癥的高危人群一般指的是由于遺傳原因或者暴露于致癌因素的原因,發病風險比普通人群更高的人群。

  常見的高危因素包括:乙肝慢性感染者肝癌發病風險遠超常人,35歲以上男性和45歲以上女性每半年就應聯合甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超進行篩查;吸煙超過20年的人士,肺癌風險遠超那些不吸煙的人群,因此40歲以后就需要開始做低劑量螺旋CT(LDCT)了。

  而高危因素當中最容易識別的就是家里人如果有家族史,尤其如果同一類癌癥有多位癌癥家族史,或者家人發病年齡年輕者,則更需要警惕家族遺傳性疾病。高危人群的篩查往往比之前常規“到什么年齡,做什么檢查”的時間提早更多,而且檢查方式也可能存在不同。

  比如有乳腺癌家族史的人群,30歲以后建議使用核磁共振進行檢查。家族有遺傳性大腸癌的人員,建議進行基因突變檢測,陽性者每1年-2年就要做一次腸鏡。

  有癥狀就要注意

  疫情期間,無論你跑到哪個公共場所,有一件事情你是怎么都逃不掉的,那就是測體溫。因為發熱是個最簡單、最直接的“標志”。

  雖然大部分情況下,發熱并不意味著你就感染了新冠肺炎,但卻給了我們一些警示。

  我們總希望能夠通過一些“蛛絲馬跡”來發現腫瘤,但是腫瘤的許多早期癥狀并不具有特異性,容易讓人忽略或者讓醫生難以判斷。

  可如果在觀察到那些癥狀的時候,結合年齡、家族史、生活習慣等之前提到的許多高危因素,就可以大大增加準確率。

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