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揪出胃病的根
2020-05-19 15:55:16 來源: 甘肅日報

  一提到胃病,很多人會想到跟飲食不規律、愛吃辣、貪涼等有關。但說起究竟是什么最直接地傷害了胃,沒幾個人能講得清。今天我就來帶大家一起揪出胃病的“根”。

  必須重視慢性胃炎

  臨床上,胃炎有很多分類,按照病程來分的話,可以分為急性胃炎和慢性胃炎。對于我們來講,最需要重視的就是慢性胃炎,因為急性病可能很快就痊愈了,對生活影響不大,而慢性胃炎會讓你長時間忍受折磨。慢性胃炎分為3類:慢性非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)、慢性萎縮性胃炎、其他特殊類型的胃炎。其中,我們最關注的是慢性萎縮性胃炎,尤其是在老年人群中,這是一個很常見的疾病。所有淺表性胃炎,只要誘因不去除,炎癥持續存在,經過一定時間的累積,就可能發生腺體的萎縮。

  這里需要提醒的是,很多人檢查出患有糜爛性胃炎,覺得跟“糜爛”沾邊就很可怕。事實上,糜爛是很淺的,如果深得突破了黏膜肌層,我們就管它叫潰瘍。人體上皮細胞每48小時-72小時會修復一次。所以,如果是很淺的糜爛,去除誘因,再加上胃黏膜保護劑,很快就會痊愈,相比之下,胃潰瘍更加嚴重。

  什么促成胃炎癌變

  一般來說,萎縮性胃炎癌變率不是很高,但如果在慢性萎縮性胃炎的基礎上發生了非典型增生(上皮樣瘤變),就要引起重視了,尤其是高級別瘤變。任何一種慢性炎癥,都是癌變的基礎。在胃里面有很多高危因素,這些高危因素的存在加上慢性胃炎的持續不緩解,就使人成為高危的胃癌人群。

  我們先來說說內因,胃癌的一個高危因素是基因,如果有親屬患病,尤其是父親、母親或者兄弟姐妹有胃癌,就意味著你是胃癌的高危人群。此外,O型血的人容易得潰瘍病,這也與基因相關。

  內因不好控制,但是我們可以通過改變一些生活習慣來排除外因。外因中,我們的飲食特別重要,很多食品跟胃癌相關,最主要的是燒烤類、腌制類。沒有一個食品是垃圾食品,只是你吃的方式不正確,適量地吃可能不會威脅你的健康,但是如果你成天泡在燒烤堆里的話,就會增加你胃癌的發病幾率。在外因中還有一個不得不重視的——幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌從1983年發現到現在,已經有大量的循證醫學證明它跟胃癌相關,尤其是胃竇癌。

  所有人都是幽門螺旋桿菌易感人群

  現如今,全球一半人感染幽門螺旋桿菌。人體對于幽門螺旋桿菌是沒有抵抗力的,即使感染過幽門螺旋桿菌,根治之后仍然沒有抵抗力。感染幽門螺旋桿菌,不像得甲型肝炎,得一次之后會獲得終生免疫,人體感染幽門螺旋桿菌之后不會產生保護性抗體,因此很多人會再感染。

  所有人都是幽門螺旋桿菌的易感人群,其中兒童的發病率是逐年上升的。成人幽門螺旋桿菌的感染率方面,越發達的地區相對越低。北京、上海這樣的大城市,經過我們的治療,感染源就少了,感染率大約在50%左右,也有低到40%的,而在西藏這種不發達地區,有些地方感染率甚至可以達到80%。

  幽門螺旋桿菌的感染途徑主要是口口和糞口傳播,它的感染有家庭聚集性,也就是說家人如果有一個人感染,其他人感染的幾率會高一些。這是因為,感染者的牙菌斑和唾液中會有幽門螺旋桿菌,我們中國人吃飯不分餐,筷子就很可能成為病菌的傳播途徑。 幽門螺旋桿菌的傳染率很低,只要我們講究衛生、保持良好的飲食習慣,餐具認真消毒,食品都是熟的,如果吃生食也能夠好好地洗干凈,最好分餐,就可以避免幽門螺旋桿菌感染。

  幽門螺旋桿菌根治率在85%以上

  大部分感染幽門螺旋桿菌的病人會有上腹飽脹、吃東西不當之后上腹疼,或者口臭等癥狀。然而,并不是所有的感染者都會有癥狀,但這些病人在吃同樣食物時,比如涼食或者稍微不干凈的食物,胃更容易出現不適。有臨床證據表明,幽門螺旋桿菌感染還跟嚴重的痤瘡、酒糟鼻、濕疹相關。隨著幽門螺旋桿菌消失以后,痤瘡可能就會緩解。

  因此,大家要有一個提防的意識,遇到不適感及時到醫院就診。門診中經常會遇到患者斷斷續續地總是不舒服,吃藥以后好了,再有誘因又會犯,這種情況我們就會讓他去篩查幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌的感染檢測有許多準確、簡便的方式,例如碳13呼氣試驗。

  需要提醒的是,在以下幾種情況下發現幽門螺旋桿菌感染,一定要根治。

  第一,消化性潰瘍、胃潰瘍、球潰瘍。

  第二,胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤,這是一個發生在胃的淋巴瘤,跟幽門螺旋桿菌相關。

  第三,胃里有多發的糜爛、萎縮、腸化。

  第四,已經發生了胃癌,手術后仍有幽門螺旋桿菌。

  第五,如果因為心腦血管疾病需要長期服用阿司匹林,之前要篩查幽門螺旋桿菌并進行根治。

  此外,消化系統以外的一些疾病,如難治性貧血、特發性血小板減少性紫癜等,也需要跟蹤,它們可能也跟幽門螺旋桿菌感染相關。

  幽門螺旋桿菌的根治不是難事,其治療方法有國際標準三聯方案和四聯方案。一個質子泵抑制劑(抑制胃酸的藥)+兩種抗生素的聯合,這是國際標準的三聯方案。其中的抗生素可以根據個體化因素從阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和替硝唑等,以及喹諾酮類藥中選擇。在國際標準的三聯方案基礎上,加一個鉍劑,就是四聯方案。一般來說,國際標準四聯方案的根治率在85%以上,根治后成人的再感染幾率很低。

  別等身體發出“報警”再檢查

  如果經常放縱“老胃病”,如胃酸、胃脹、胃炎等,最終就有可能演變成胃癌。胃癌晚期會有典型的疼痛、消化道出血、貧血、淋巴結腫大,如果這些“報警癥狀”出現,大部分都不是早期了。更麻煩的是,早期的黏膜和黏膜下層的癌,大部分患者是沒有癥狀的,因此經常被人們忽略。

  早期胃癌治愈的五年生存率是很高的,因此早發現早治療非常重要。現在無論是在國外還是國內,我們都希望胃癌高危人群能盡早做胃鏡篩查,而且最好在50歲之前。如果50歲以后做健康查體,需要做胃腸鏡,這是我們發現早期胃癌的最有效手段。

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